Frontispice : médaillons commémoratifs de la réception de Louis XIV à l' Hôtel de Ville le 30 janvier 1687 à l'occasion de sa guérison.

Inscription - Au recto, imprimé, de haut en bas : "LUDOVICUS. MAGNUS. REX CHRISTIANISS.", "PRO RESTITUTA SALUTE/ VOTA SOLVIT.", "BASILICAM PARISIENSEM / ADIT.", "A PRAEFECTO ET AEDILIB. 9 ", "PRAEFECTO ET AEDILIBUS/ MINISTRANTIB. PUBLICE/ EPULATUR", "LUDOVICO MAGNO,/QOD SOLUTIS IN AEDE DEIPARAE, / PRO RESTITUTA SALUTE VOTIS, / IN BASILICA PARISIENSI./ PRAEFECTO ET AEDILIB.9 MINISTRANTIB.9/ PUBLICE EPULARI VOLVERIT/ XXX. IANVAR.M. DC. LXXXVII. / PRAEFECT.ET AEDIL. AETERNUM HOC/ SUAE ET PUBLICAE FELICITATIS/ MONUMENTUM C.C." sur le cartouche en bas : "D. D. henrico De Fourcy urbis Proefecto. Matthoe Francisco Geoffroy, Joanne Jacobo Gayot, / Nicolao Chuppin, Joanne Gabriele Sanguiniere Aedilibus. Maximiliano Titon Regis et urba / procuratore, Martino Mitantier Scriba, et Nicolao Boucot Quaestore."
Signature de l'exécutant - En bas à droite dans le cartouche, imprimé : "S. Leclerc f."
Tampon - en bas à droite à l'encre rouge : "VILLE/ DE/ PARIS" (Lugt 2012 C)
Numéro d'inventaire - En bas au centre au crayon : "G.39115"
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